Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) — běžně nazývaná kyselý reflux — je jedním z nejčastějších gastrointestinálních onemocnění v rozvinutém světě, které postihuje odhadem 20 % dospělých v západní Evropě alespoň jednou týdně. Vzniká, když dolní jícnový svěrač (LOS), svalová chlopně oddělující žaludek od jícnu, nedokáže správně uzavřít, a umožňuje tak žaludeční kyselině a trávicímu obsahu zpětně proudit do jícnu. Výsledkem je charakteristické pálivé nepohodlí, které většina lidí vnímá jako pálení žáhy — spolu s řadou dalších příznaků, které nejsou na první pohled tak zřejmé. Účinné zvládání refluxu vyžaduje pochopení toho, co jej způsobuje, i toho, jaké strategie jej spolehlivě zmírňují.
[upozornění: Tento článek slouží pouze pro vzdělávací účely. Přetrvávající nebo závažné příznaky refluxu – včetně bolesti na hrudi, potíží s polykáním, nevysvětlitelného úbytku hmotnosti, krve ve stolici nebo zvratcích, či příznaků, které nereagují na dietní opatření – vyžadují okamžité lékařské vyšetření. Nepokoušejte se tyto příznaky zvládat pouze pomocí doplňků stravy. GERD může mít vážné komplikace, včetně ezofagitidy, Barrettova jícnu, a ve vzácných případech rakoviny jícnu, pokud se neléčí.]Porozumění typům a příznakům
Kyselý reflux existuje v širokém spektru. Příležitostný, mírný reflux po vydatném jídle je téměř univerzální zkušeností. Klinická GERD je definována jako reflux, který způsobuje obtěžující příznaky nebo komplikace s takovou frekvencí, že zhoršuje kvalitu života — typicky dvakrát týdně nebo častěji.
Primárním příznakem je pálení žáhy — pocit pálení, který stoupá z horní části břicha směrem k hrudní kosti a krku, a obvykle se vyskytuje po jídle, při ležení, nebo při předklonu. Mezi další běžné příznaky patří:
- Regurgitace — pocit, že kyselina nebo jídlo stoupá do krku nebo úst
- Chronický kašel — zejména v noci nebo po jídle, způsobený kyselinou dráždící dýchací cesty
- Chrapot nebo změny hlasu — kyselina dosahující hlasivek způsobuje zánět a dysfonii
- Pocit knedlíku v krku (globusový pocit)
- Potíže s polykáním (dysfagie) u pokročilejšího onemocnění
- Zubní eroze způsobená opakovaným působením kyseliny na zubní sklovinu
- Zhoršené příznaky astmatu — GERD je uznávaným spouštěčem bronchospasmu
Laryngofaryngeální reflux (LPR), někdy nazývaný „tichý reflux, “ je varianta, při které kyselina dosahuje hrdla a hrtanu, aniž by vyvolávala výrazné pálení žáhy. Je charakterizován především chronickým odkašláváním, chrapotem, hustým hlenem, a postnasálním výtokem, a je často mylně diagnostikován jako chronická sinusitida nebo alergie. LPR vyžaduje zvláštní pozornost, protože často zůstává neléčen a dlouhodobé vystavení kyselině zvyšuje riziko poškození hrtanu.
Reflux u kojenců je běžný – postihuje více než třetinu dětí – a ve většině případů odezní bez zásahu do konce prvního roku, což se časově shoduje s vývojem vzpřímenějšího držení těla a zavedením pevné stravy.
Co způsobuje reflux: Klíčové přispívající faktory
Dysfunkce dolního jícnového svěrače je ústředním mechanismem, ale několik faktorů určuje, proč k ní dochází u konkrétních jedinců:
- Hiátová kýla — část žaludku vyčnívá přes bránici, a narušuje funkci dolního jícnového svěrače; vyskytuje se u mnoha pacientů s chronickým GERD
- Obezita a nadměrný břišní tlak — zvýšený nitrobřišní tlak mechanicky překonává odpor dolního jícnového svěrače
- Určité potraviny a nápoje — alkohol, káva, čokoláda, máta peprná, tučná jídla, citrusové plody, a sycené nápoje všechny uvolňují LOS nebo zvyšují produkci kyseliny
- Kouření — snižuje tlak v LOS a zhoršuje průchodnost jícnu
- Léky — včetně blokátorů vápníkových kanálů, benzodiazepinů, anticholinergik, a NSAID
- Zpožděné vyprazdňování žaludku — čím déle zůstává jídlo v žaludku, tím více se zvyšuje tlak
- Stres — zvyšuje sekreci kyseliny a zvyšuje citlivost jícnu na normální vystavení kyselině
- Stravovací návyky — velké porce jídla, rychlé jedení, jedení pozdě večer, a ležení krátce po jídle
Dietní přístup k léčbě refluxu
Úprava stravy je první volbou nefarmakologické, a u mírných až středně závažných příznaků může být vysoce účinná. Cílem je snížit frekvenci a objem epizod kyselého refluxu a minimalizovat podráždění již zanícené sliznice jícnu.
Potraviny, které je třeba omezit nebo vyloučit:
- Alkohol (významně uvolňuje LOS)
- Káva a silný čaj (zvyšují sekreci kyseliny)
- Čokoláda (obsahuje jak methylxanthiny, tak tuk)
- Máta peprná (uvolňuje LOS)
- Citrusové plody a rajčata (přímo dráždí zanícenou sliznici)
- Tučnátuková jídla (zpomalují vyprazdňování žaludku a uvolňují LOS)
- Sycené nápoje (zvyšují tlak v žaludku)
Potraviny obecně dobře snášené a potenciálně prospěšné:
- Oves a celozrnné obiloviny — vysoký obsah vlákniny podporuje žaludeční motilitu a je spojen s nižším rizikem GERD
- Ovoce jiné než citrusové — banány, melouny, jablka, a hrušky; zejména banány mohou pomoci pokrýt jícen
- Libové bílkoviny — kuře, krůta, ryby; nízký obsah tuku snižuje zpoždění vyprazdňování žaludku
- Zázvor — stimuluje žaludeční motilitu a má vlastnosti proti nevolnosti
- Zelenina — zejména nekyselé druhy; zelené fazolky, brokolice, květák, listová zelenina, okurky
- Zdravé tuky s mírou — avokádo, olivový olej, lněné semínko — lepší než nasycené nebo trans-tuky
Stravovací návyky jsou stejně důležité jako výběr potravin: jezte menší, častější porce místo velkých; vyhněte se jídlu 3 hodiny před spaním; jezte pomalu a důkladně žvýkejte; a po jídle zůstaňte alespoň 2 hodiny ve vzpřímené poloze. Zvednutí hlavy postele o 15–20 cm významně snižuje noční reflux.
Přírodní a doplňková podpora při refluxu
DGL lékořice — Regenerace sliznice
Deglycyrrhizinovaná lékořice (DGL) je přírodním doplňkem s nejvíce podloženými důkazy pro ochranu sliznice horní části gastrointestinálního traktu. Stimuluje sekreci hlenu z jícnu a žaludeční sliznice, a vytváří tak ochrannou vrstvu, která snižuje podráždění kyselinou, a podporuje regeneraci buněk sliznice. DGL se užívá ve formě žvýkacích tablet, což zajišťuje kontakt s jícnovou sliznicí — polykání celých tobolek tento účinek snižuje. Je dobře snášen, a nemá účinek zvyšující krevní tlak, jak je tomu u lékořice bez obsahu DGL. Studie prokázaly, že je srovnatelný s antacidy, pokud jde o úlevu od příznaků peptického vředu.
Mastichová guma — Podpora žaludeční sliznice
Masticová guma (pryskyřice Pistacia lentiscus) má dokumentovanou účinnost proti Helicobacter pylori, bakterii zapojené do vzniku žaludečních a peptických vředy a přispívá k narušení integrity sliznice u mnoha pacientů s GERD. Nezávisle na svém účinku proti H. pylori má mastic protizánětlivé účinky na žaludeční sliznici a může podporovat hojení sliznice poškozené kyselinou.
Jilm kluzký a kořen marshmallow — Zklidňující látky
Jak kůra jilmu kluzkého (Ulmus rubra), tak kořen marshmallow (Althaea officinalis) jsou klasifikovány jako zklidňující byliny — při kontaktu se sliznicemi vytvářejí slizovitý povlak, který fyzicky zklidňuje a chrání podrážděnou tkáň jícnu. Patří mezi nejstarší zaznamenané bylinné léky na potíže horní části gastrointestinálního traktu a jejich mechanismus — tvorba fyzické ochranné vrstvy — je stejně použitelný Toda jako v minulosti.
Melatonin — nedoceněná role při GERD
Melatonin není pouze spánkový hormon; produkuje se také v gastrointestinálním traktu v koncentracích výrazně vyšších než v epifýze. Výzkumy prokázaly, že melatonin posiluje dolní jícnový svěrač a snižuje expozici jícnu kyselinám. Několik kontrolovaných klinických studií porovnávalo melatonin (v dávce 3–6 mg před spaním) s inhibitory protonové pumpy z hlediska úlevy od příznaků, přičemž melatonin vykazoval srovnatelné nebo doplňkové účinky. Nízké hladiny melatoninu jsou spojeny s vyšší mírou výskytu peptického vředu a GERD. To činí z melatoninu obzvláště logický doplněk pro lidi s refluxem, který vrcholí v noci.
Zinek-L-karnosin
Zinek-L-karnosin (ZnC, komerčně známý jako PepZin GI), je chelátová sloučenina zinku a dipeptidu L-karnosinu. Má výjimečné vlastnosti chránící a hojící sliznici — klinicky prokázané u peptického vředového onemocnění — a působí tak, že stabilizuje žaludeční sliznici, inhibuje aktivitu ureázy ((enzymu H. pylori)), a stimuluje opravu sliznice. Je zvláště vhodný pro osoby, u nichž je reflux spojen se zánětem žaludeční sliznice nebo užíváním NSAID.
Vitamíny skupiny B — Snížení rizika
Populační studie zjistily, že vyšší příjem vitamínů B ve stravě — zejména kyseliny listové (B9), riboflavinu (B2), a B12 — je spojeno s nižším rizikem refluxní choroby jícnu, Barrettova jícnu, a adenokarcinomu jícnu. Tento mechanismus pravděpodobně souvisí s procesy metylace buněk a opravy DNA, které ovlivňují integritu sliznice. Ačkoli se jedná spíše o observační než intervenční data, zajištění adekvátního stavu vitamínů skupiny B je rozumným doplňkovým opatřením, zejména vzhledem k tomu, že nedostatek vitamínů skupiny B je běžný u lidí, kteří dlouhodobě užívají inhibitory protonové pumpy ((PPI), které narušují vstřebávání vitamínu B12). [tip: Lidé, kteří užívají inhibitory protonové pumpy (PPI) déle než 3–6 měsíců, by si měli být vědomi toho, že PPI významně snižují vstřebávání hořčíku, vitamínu B12, vitamínu C, vápníku a zinku. Pokud jste dlouhodobým uživatelem PPI, je pro udržení adekvátní výživy důležité prodiskutovat stav mikroživin se svým lékařem a zvážit cílenou suplementaci.] Doplňky stravy pro reflux a podporu sliznice u Medpak. Nabízíme klíčové, vědecky podložené doplňky stravy pro GERD a podporu sliznice horní části gastrointestinálního traktu, o kterých se v tomto článku hovoří: -dgl-likéřový-extrakt-90-kapslí, natural-factors-dgl-deglycyrrhizinovaný-extrakt-z-kořene-lékořice-90-žvýkacích-tablet, jarrow-formulas-maktická-guma-1000-mg-60-kapslí, now-foods-jilm-kluzký-400-mg-100-veg-kapslí, natures-way-kořen-marshmallow-960-mg-100-veg-kapslí, Swanson -zinek-karnosin-s-pepzinem-gi-60-kapslí][products:swanson-dgl-liquorice-extract-90-capsules, natural-factors-dgl-deglycyrrhizinated-licorice-root-extract-90-chewable-tablets, jarrow-formulas-mactic-gum-1000-mg-60-capsules, now-foods-slippery-elm-400-mg-100-veg-capsules, natures-way-marshmallow-root-960-mg-100-veg-capsules, swanson-zinc-carnosine-featuring-pepzingi-60-capsules]
Kdy navštívit lékaře
Úprava životního stylu a stravy, v kombinaci s cílenou suplementací, může významně zmírnit příznaky mírné až středně závažné GERD. Léčba — včetně antacid, H2 blokátorů, inhibitorů protonové pumpy, a v některých případech chirurgického zákroku — je vhodná, pokud jsou příznaky závažné, přetrvávající, nebo komplikované. Měli byste vyhledat lékařské vyšetření, pokud se příznaky vyskytují více než dvakrát týdně, pokud užíváte volně prodejná antacida více než 2–3krát týdně, pokud příznaky přetrvávají i přes dietní opatření nebo pokud se vyskytuje některý z alarmujících příznaků uvedených ve výše uvedeném varování. Pro širší podporu zdraví trávicího ústrojí, naše kolekce pro trávicí systém zahrnuje širokou škálu doplňkových produktů.
[note: Všechny produkty společnosti Medpak jsou Hipp dodávány z území EU, což zajišťuje rychlé doručení a žádné celní komplikace pro zákazníky v celé Evropě. Doplňky stravy zmíněné v tomto článku podporují pohodlí trávicího traktu a zdraví sliznic; nejsou náhradou za lékařskou léčbu GERD nebo souvisejících onemocnění.]
